Кадр: «Даллас сатып алушылар клубы» фильмі
Тіпті он жыл бұрын АИТВ-ны ауруханада немесе емханада жұқтыру мүмкін емес еді – бүгінде бұл шындыққа айналды. Федералды ЖИТС орталығында ауруханаішілік инфекцияның бірнеше ондаған жағдайы тіркелді. Ең жиі кездесетін себеп – медицина қызметкерлерінің салғырттығы. Ақшаны үнемдеу үшін бір рет қолданылатын шприцтерді, веноздық катетерді, қан алу құралдарын сахнаның артында қайта пайдалануға болады. 2011 жылға дейін оқшауланған жағдайлар тіркелсе, соңғы жылдары олардың саны артып келеді. Сарапшылар Ресейдің барлық дерлік қалаларына қауіп төніп тұрғанын айтады. Дегенмен, АИТВ індеті ресми тіркелген 20 өңірде ең ауыр жағдай. Өлімге әкелетін инфекцияны жұқтырмай, ресейлік ауруханадан шығудың қандай мүмкіндіктері бар — «Lenta.ru» материалында.
15 жылға жетеді
Самара облысында Тольятти қаласындағы №4 қалалық ауруханада ВИЧ-инфекциясы фактісі бойынша қозғалған қылмыстық іс тергелуде. 2014 жылы сол жерде 59 жастағы Ирина М.ның тізе буынына элективті ота жасалған. Барлығы жақсы өтті. Алайда бір жылдан кейін әйел тізесінің қатты ауырсынуына шағымданып, емханаға барған. Әдеттегідей мұндай жағдайларда дәрігер оны стандартты сынақтарға жіберді. АИТВ-ға сынама оң нәтиже берді, бірақ ауруханаға жатқызу кезінде тест теріс болды. Жұқтырудың басқа мүмкіндіктері жоққа шығарылғандықтан, эпидемиологтар науқасқа ота жасалған аурухананы тексерді. Иринамен бір уақытта жансақтау бөлімінде ВИЧ індетін жұқтырған науқас жатқаны белгілі болды. Мүмкін, веноздық катетер инфекцияның себебі болуы мүмкін. Немесе медицина қызметкерлері қауіпсіздік ережелерін сақтамады — қолды санитарлық тазарту, резеңке қолғапты ауыстыру.
Ресей Федерациясының тарихындағы алғашқы ауруханаішілік ВИЧ инфекциясы сонау 1988 жылы Қалмақияның астанасы Элиста қаласында болған. Қан құю үшін стерильді емес құралдарды пайдаланған кезде вирус 76 балаға және бес ересек адамға енгізілген. Кейінірек вирус жұқтырғандар Элистадан Волгоградқа, Ростов облысына және Ставрополь өлкесіне кетіп, жаңа инфекциялар пайда болғаны белгілі болды.
Бұл өңірлерде барлығы 270 ВИЧ індетін жұқтырған бала мен 20 ересек адам тіркелген. Дәрігерлердің сол кезде көрген жалғыз жазасы – сөгіс. Рас, денсаулық сақтауды ұйымдастырушылар қорытынды жасады: емдеу мекемелеріндегі эпидемиологиялық қауіпсіздік айтарлықтай күшейтілді.
Фото: Олег Харсеев / Коммерсант
«Бұл соққы 15 жыл бойы ресейлік ауруханаларда бәрі жақсы болуы үшін жеткілікті болды», — деп СПИД-ке қарсы федералды зерттеу орталығының директоры, академик Вадим Покровский қолын көтерді. «Бірақ 2000 жылдардың ортасынан бастап біз ауруханаларда жұқтыру жағдайларын қайталай бастадық. Ал соңғы уақытта олардың саны экспоненциалды түрде өсуде.
Салақтық және үнемділік
ЖИТС орталығының мәліметінше, ауруханаішілік ВИЧ инфекциясының негізгі себебі стерильді емес құралдарды қолдану болып табылады. Шығын материалдарын үнемдеуге немесе уақыттың жетіспеушілігіне байланысты бірнеше пациенттерге инъекцияларды бір шприцпен жасауға болады. Ол тек бір реттік деп аталады, бірақ іс жүзінде оны бірнеше рет қолдануға болады.
«Бір себептермен көпшілігі ауруханалардағы инфекцияның негізгі себебі қан құюға байланысты екеніне сенімді», — деп жалғастырды Покровский. – Мұндай жағдайлар бар. Бірақ 30 жылдан астам уақыт ішінде оның 100-і ғана тіркелген.Елімізде жыл сайын 10 миллионға дейін қан құйылатынын ескерсек, бұл аз ғана. Біз донорлық қанның қауіпсіздігін бақылауды үйрендік. Бірақ дәрігерлердің сергектігімен не істеу керек екені белгісіз. АИТВ індетінің бел ортасында жүрген Денсаулық сақтау министрлігі бұл мәселеге тиісті көңіл бөлмей отыр.
Бүгінгі таңда Ресейде ВИЧ індетін жұқтырғандар саны бір жарым миллион адамға жақындады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) критерийлеріне сәйкес, егер белгілі бір аумақта тұрғындардың пайыздан астамы ауруды жұқтырса, бұл жалпыланған эпидемия кезеңі басталғанын білдіреді, яғни ауру қауіптен асып кетті. топтары (нашақорлар, гомосексуалдар, жезөкшелер) және бүкіл популяцияға таралуда. Роспотребнадзордың мәліметінше, Кемерово, Ульяновск, Иркутск, Түмен облыстарында, Пермь облысында, Ленинград, Челябі және Орынбор облыстарында, Ханты-Мансийск автономиялық округінде, Томск облысында, Алтай өңірінде, Новосибирск, Мурманск, Новосибирск, Мурманск қалаларында эпидемиологиялық шекті бір пайыздық межеден асып кеткен. Омбы, Иваново, Тверь және Қорған облыстары. Самар және Свердлов облыстары көш бастап тұр. Мұнда жүкті әйелдердің 2 пайыздан астамы жұқтырған. Бұл вирустың жалпы халық арасында берік тамыр жайғанын және оның одан әрі таралуы тәуекел топтарына тәуелді емес екенін білдіреді.
Фото: Николай Хижняк / РИА Новости
Элистадағы індеттің кеңестік тәжірибесін ескерсек, ВИЧ індетін жұқтырған адаммен кез келген қаладағы емханада немесе ауруханада кездесуге мүмкіндік бар. Көбінесе адамның өзі оның мәртебесін білмеуі мүмкін. Сарапшылардың пайымдауынша, 500-800 мыңға жуық ВИЧ індетін жұқтырған ресейліктер өздерінің ауруын білмейді, өйткені олар өздерін қауіп тобына жатқызбайды және ешқашан тексерілмеген. Вирус үй шаруашылығы арқылы берілмейді, бірақ медицина қызметкерлері санитарлық нормаларды елемегенде қиындықтар туындайды.
Қателік жасамау мүмкін емес
«Әрине, ешкім ешкімге әдейі жұқтырғысы келмейді», — деп жалғастырады Покровский. «Бірақ АҚТҚ індетінің өзінен-өзі өсіп жатқандығынан басқа, бізде денсаулық сақтауда кадрлық дағдарыс бар – медицина қызметкерлері өте аз. Біз ауруханадан алынған инфекцияның бір ошағын зерттедік. Балалар бөлімінде түнде бір медбике кезекшілікте болды. Ал оған 70 тамшы тамызу керек. Мұндай жағдайда қателеспеу мүмкін емес.
Ауруханаларда АҚТҚ-ның таралуы туралы ресми статистикаға енгізілген жағдайлардың барлығы дерлік жас балалармен байланысты. Дәрігерлер мұндай статистиканы бұл жағдайда жұқтыру әдісін дәлелдеу оңай деп түсіндіреді. Ересектер үшін бұл күрделі. Біржақты қорытынды жасау мүмкін емес дерлік. Кейде пациенттер өздерінің күдікті жыныстық қатынасын жасырып, дәрігерлерді инфекцияға кінәлайды.
Міндетті тексерулер 70 жастан асқан азаматтарда АИТВ анықталған жағдайда да ұйымдастырылады. Олардың жыныстық өмірі шектеулі деп болжанады. Алайда, бұл жерде жағдай соншалықты анық емес. Қыркүйек айында Екатеринбургте өткен ЖИТС-ке арналған форумда Роспотребнадзордың эпидемиология орталық ғылыми-зерттеу институтының ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі федералдық ғылыми-әдістемелік орталығының сарапшысы Наталья Ладная қазір дәрігерлер АҚТҚ-ны жүйелі түрде анықтайтынын хабарлады. 80 және 90 жаста жыныстық қатынас арқылы инфекция.
Ауруды жұқтырған ең қарт адам Еділ федералды округінің 98 жастағы тұрғыны болды. «Ол ЖИТС орталығына келгенде бәрі қорқып кетті — бұл аурухана кінәлі деп ойлады», — деді Ладная. «Бірақ пациент инфекцияны қалай және кімнен жұқтырғанын нақты білетінін айтты». Және ол бұрын тіркелген әлеуметтік қызметкер деген әйелдің есімін берді. Диагнозды естігенде ол жалғыз сұрақ болды: «Мен қанша өмір сүремін? ..»
Фото: Александр Кряжев / РИА Новости
Мемлекет мүддесі үшін
Ауруханадан алынған індетті зерттеу жылдарға созылуы мүмкін. Медициналық мекемелер әрдайым дерлік ақпаратты жасырады. Екатеринбургте бірнеше жыл бойы инфекция туралы ақпарат бедеулікті емдеуге мамандандырылған жеке Преображенская клиникасында тексерілді. Тергеуге тұрғындары осы аурухананың клиенттері болған жеті облыс қатысты. Олар лимфоциттермен иммунизацияланған болып шықты. Донор емхана қызметкері болып шықты, ол ВИЧ індетін жұқтырған.
Медициналық құжаттарда донор және клиенттер туралы мәліметтерді ауыстыру фактісі анықталды. Процедурадан 103 әйел өтті. Үшеуі вирусқа оң нәтиже берді. Қалған 100-і эпидемиологтар үшін қолжетімсіз болып қалды. Яғни, теориялық тұрғыдан олар да зардап шегуі мүмкін. Ауру жұқтырған клиенттер бірнеше жылдан бері ауруханамен соттасып келеді. Моральдық зиянды өтеу ретінде сот емхананы әрқайсысына 5 миллион рубль төлеуге міндеттеді.
Әзірге бұл медициналық мекемелердің кінәсінен ВИЧ індетін жұқтырғандарға ең үлкен сот өтемақысы болып табылады. 2014 жылы Мәскеу түбіндегі Балашиха соты Мәскеу облыстық перинаталдық орталығын ВИЧ пен С гепатитін жұқтырған баланың анасына 10 миллион рубль төлеуге міндеттеді. Алайда кейінірек Мәскеу облыстық соты өтемақыны бір миллион рубльге дейін азайтты. Прокурор бұл талапты мемлекет мүддесі зардап шегуі мүмкін екендігімен негіздеді: мұндай өтемақыдан аурухана банкротқа ұшырауы мүмкін.
«Қыз туылған кезде жұқтырған», — дейді отбасының мүддесін қорғаған адвокат Петр Домбровицкий. — Тергеушілер жаңа туған нәрестемен бірге палатада ВИЧ індетін жұқтырған бірнеше нәресте бар екенін анықтады. Бұл жағдайда қан алу бір шприцпен жүргізілді.
Баланың ВИЧ індетін жұқтырғаны жеті жылдан кейін ғана белгілі болды. Бұған дейін қызды барлық мүмкін болатын – бронхит, пневмония, жіті респираторлық инфекциялардан емдеген. Адвокаттың айтуынша, сұралып отырған өтемақы сомасы ашкөздіктің айғағы емес. Ақша баланың емделуіне қажет болды. АИТВ-дан басқа, қыз С гепатитін жұқтырғандықтан, ЖИТС орталығында ұсынылатын көптеген тегін дәрі-дәрмектер жарамсыз болды, өйткені олар жанама реакцияларды тудырды. Дәрігерлер қыздың бауыры істен шығып, өліп қала ма деп қорықты. Ол кезде Ресейде тіркелген С гепатитіне қарсы заманауи препараттар болмағандықтан, науқасқа Германияға бару ұсынылды. Отбасы қажетті терапияны өз бетімен төлей алмады. Баланы 50 мың рубль жалақымен есепші болып жұмыс істеген бір анасы өсірді.
«Жағдай тығырыққа тірелді», — дейді адвокат ашуланып. – Мемлекетке 10 миллион рубль қанша? Әсіресе, оның кінәсінен бала мүгедек болып қалды. Өкінішке орай, біздің елде мемлекеттің қаржылық мүддесі балалардың өмірінен жоғары.
Фото: Константин Чалабов / РИА Новости
***
Ауруханаларда ең алдымен инелер мен шприцтерден қорқу керек. Әрқашан медициналық қызметкерден сіздің алдыңызда шприц қаптамасын ашуды сұраңыз — оның бұрын қолданылмағанына сенімді болуыңыз керек. Дегенмен, СПИД-ке қарсы федералды орталықтың мәліметі бойынша, ең қауіптісі — қарқынды терапия бөлімшелері. Бірақ онда науқастар көп жағдайда өз қауіпсіздігін бақылай алмайды. Ал дәрігерлер мен медбикелер жұмыстың ауырлығынан қырағылық танытуда.
***
Операция бөлмелері салыстырмалы түрде қауіпсіз. Барлық құралдар зарарсыздандырылған. 30 жыл ішінде операция кезінде жұқтырудың бірде-бір жағдайы тіркелмеген.
***
Теориялық тұрғыдан тіс емдеу, маникюр және татуировка жасау кезінде жұқтыру мүмкін. Кез келген басқа жағдайдағыдай, құралдардың қанмен байланысы болған кезде. Дегенмен, әзірге мұндай жолмен ВИЧ инфекциясы ресми түрде дәлелденген жоқ. Қай жерде жиі гепатит жұқтырылады. Балама — солай. Сондықтан құралдардың стерильді екеніне көз жеткізген жөн.